Da li pacijent u Republici Srpskoj u slučaju odlaska u Hitnu pomoć ili Urgentni centar mora da plati pregled ili zdravstveno osiguranje pokriva troškove? Nakon nedoumica i tvrdnji koje su se pojavile u javnosti, iz Fonda zdravstvenog osiguranja Republike Srpske pojasnili su ko plaća participaciju, ko ne plaća ništa, a u kojim slučajevima pacijent dobija račun za punu cijenu pregleda.
Iz FZO RS navode da se usluge hitne medicinske pomoći finansiraju za sve građane, bez obzira na to da li imaju zdravstveno osiguranje.
Kada zdravstveni radnik procijeni da je riječ o hitnom stanju, u službi hitne pomoći, kao ni u Centru urgentne medicine, osigurani pacijent ne plaća participaciju.
Procjena da li je slučaj hitan vrši se na osnovu simptoma pacijenta. Od ove godine zdravstveni radnici u službama hitne pomoći evidentiraju da li je riječ o hitnom ili nehitnom stanju.
Ako ljekar procijeni da stanje nije hitno, pacijent ima mogućnost da ode kod porodičnog ljekara. Ukoliko ipak želi da mu usluga bude pružena u hitnoj službi, osigurano lice plaća participaciju, a njen iznos zavisi od pružene zdravstvene usluge.
Dakle, činjenica da slučaj nije procijenjen kao hitan ne znači automatski da osigurani pacijent plaća punu cijenu pregleda. Prema objašnjenju FZO RS, u toj situaciji plaća participaciju.
Puna cijena pregleda odnosi se na pacijente koji nemaju zdravstveno osiguranje.
Iz Fonda posebno navode da punu cijenu plaćaju i pacijenti kojima nisu uplaćeni doprinosi za zdravstveno osiguranje, odnosno oni koji nemaju status osiguranog lica.
Za odlazak u Centar urgentne medicine osiguranici prethodno treba da dobiju uputnicu u službi hitne pomoći ili od porodičnog ljekara, odnosno pedijatra kada je riječ o djeci. Uputnica za hitno liječenje važi 24 sata od trenutka kreiranja.
Ipak, i prilikom dolaska u Urgentni centar zdravstveni radnici mogu obaviti trijažu i na osnovu simptoma procijeniti da li je riječ o hitnom stanju.
Za osigurane pacijente koji su oslobođeni participacije, ni u slučajevima kada se usluga naplaćuje kroz participaciju nema dodatnog troška. FZO RS navodi da je više od polovine osiguranih lica u Republici Srpskoj po nekom osnovu oslobođeno participacije.
Među njima su djeca do 18 godina, osobe starije od 65 godina, trudnice i porodilje, slijepa lica, osobe oboljele od rijetkih bolesti, dobrovoljni davaoci krvi, penzioneri sa najnižom penzijom, ratni vojni invalidi i druge osjetljive kategorije.
Participacije su oslobođeni i osiguranici koji se liječe od određenih teških bolesti, među kojima su maligne bolesti, dijabetes, hemofilija, epilepsija, progresivna mišićna oboljenja, cerebralna paraliza i multipla skleroza.
Od 29. jula, nakon izmjena Zakona o obaveznom zdravstvenom osiguranju Republike Srpske, od participacije su oslobođeni i pratioci osoba na bolničkom liječenju, osobe u stanju vigilne kome, kao i osobe oštećenog sluha sa nemogućnošću govora.
Iz FZO RS podsjećaju da participacija predstavlja prihod zdravstvene ustanove, a ne Fonda.
Ukoliko osiguranik smatra da mu je participacija ili pregled naplaćen iako nije trebalo, može podnijeti zahtjev za refundaciju troškova. O zahtjevu odlučuje komisija Fonda, a osiguranici mogu podnijeti i prijavu zbog povrede prava ukoliko smatraju da su oštećeni.
Za dodatne informacije građanima je dostupan besplatni info-broj FZO RS 0800 5 08 08, dok su u filijalama Fonda dostupni i zaštitnici prava osiguranih lica.
Ukratko: hitno stanje – bez participacije za osigurane; nehitno stanje – participacija ako se usluga ipak dobije u hitnoj; nema zdravstvenog osiguranja – puna cijena pregleda.
